Profª Drª Silvia Regina Dowgan Tesseroli de Siqueira

Possui graduação em Odontologia pela Universidade de São Paulo (2000) e doutorado em Ciencias - Departamento de Neurologia pela Faculdade de Medicina da USP (2006). Atualmente é Professor Doutor da EACH - Escola de Artes, Ciências e Humanidades, Universidade de São Paulo e membro da Equipe de Dor Orofacial e do Centro Interdisciplinar de Dor do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Tem experiência na área de Odontologia e estudo da interação sensitiva somestésica, gustiva e olfativa, com ênfase em neuropatias trigeminais, atuando principalmente nos seguintes temas: dor orofacial, neuralgia trigeminal, neurocirurgia, dor, sensibilidade facial somatosensitiva, gustativa e olfativa, mecanismos moleculares das neuropatias trigeminais e neuralgia do trigêmeo.

She is graduated in Dentistry from the University of São Paulo (2000) and PhD in Sciences - Department of Neurology at the Medical School of USP (2006). She is currently Associate Professor of EACH - School of Arts, Sciences and Humanities, University of Sao Paulo and a member of the Orofacial Pain Team and the Interdisciplinary Pain Center, Hospital das Clinicas of the School of Medicine, University of São Paulo (USP). She has experience in dentistry, orofacial pain and quantitative sensory studies including sensory interaction among somatosensory, and olfactive and gustative modalities, with emphasis on trigeminal neuropathies, mainly in the following areas: orofacial pain, trigeminal neuralgia, neurosurgery, pain, somatosensory facial sensitivity, taste and smell, the molecular mechanisms of trigeminal neuropathy and trigeminal neuralgia.

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1 - Para que o paciente, que ainda não tem o diagnóstico confirmado (NT), possa ser atendido pela equipe do ambulatório da dor, quais os procedimentos que deve tomar?

Quanto ao atendimento, lembramos que o paciente diagnosticado com neuralgia do trigêmeo deve em geral fazer o acompanhamento clínico no posto de saúde, que o encaminhará no momento de necessidade cirúrgica ao hospital terciário para atendimento.

1 - For the patient who does not have a confirmed diagnosis (TN), how he may be assisted by the staff of the pain clinic, what procedures should take?

As for service, we advise the patient diagnosed with trigeminal neuralgia that he should generally do the clinical follow-up at the health center, which will follow him in due time of needing a surgical intervention in a tertiary care hospital.

2 - Quais são as especialidades que irão acompanhá-lo durante o tratamento no ambulatório da dor? E por quê?

As especialidades que irão acompanhar o paciente são: neurocirurgião, responsável pelo procedimento e cirurgião-dentista que passará todas as orientações relacionadas a complicações do aparelho mastigatório e da sensibilidade da face que podem ocorrer, além do anestesista e equipe de centro cirúrgico que acompanha o atendimento.

2 – What are the specialists who will follow the patient during the pain treatment in the clinic? Why?

The specialist who will follow the patient are: neurosurgeon, responsible for the surgical intervention and the dentist specialist in orofacial pain, who will evaluate and treat all the related complications of the masticatory system and at the facial sensitivity which can occur; the patient is also assisted by the anesthesist and operating room staff.

3 - O diagnóstico é confirmado por quais exames clínicos? Quais exames são indicados para confirmação do diagnóstico?

O exame clínico e história são suficientes para fechar o diagnóstico, mas sempre será solicitada ressonância magnética e/ou tomografia computadorizada com e sem contraste para verificar se há alguma anormalidade na região de entrada do nervo ao sistema nervoso central.

3 - Which examinations are indicated for confirmation of the diagonosis?4 - Quais os novos medicamentos que poderão aliviar a dor do paciente? Há novas tecnologias?

Atualmente os medicamentos mais utilizados são os anticonvulsivantes, principalmente a Carbamazepina, que apesar de antiga se mostra a melhor entre as drogas que podem ser utilizadas; há o desenvolvimento de algumas drogas que atuam na parede dos neurônios e no mecanismo de transmissão da informação da dor, mas estão em fase de teste.

4- What new drugs that may alleviate the patient’s pain? There are new technologies?

Currently the most widely used drugs are anticonvulsants, especially Carmazepine. There are new drugs that are in development acting in ion channels at the neurons membranes.

5 - Quando se inicia o processo da NT, a maioria dos pacientes busca ajuda com os dentistas para realizar o diagnóstico. Podemos indicar outras especialidades?

O paciente acaba por procurar ajuda do dentista porque a dor é na boca, e é obrigação do dentista diagnosticar, porém nem todos estão preparados e precisam de cursos de reciclagem e de treinamentos sobre a neuralgia do trigêmeo; em caso de suspeita, o profissional mais indicado é o neurologista.

5 – At the onset of TN, the majority of patients seek dental assistance to carry through the diagnosis. Other specialties can be indicated?

The patients turn out to seek help from the dentist because the pain is often located in the mouth, and it is the obligation of the dentist to do differential diagnosis with dental causes of pain, but not everyone is prepared. Then they need recycling and training courses on the trigeminal neuralgia, and in case of doubt, the most indicated professional is the neurologist.

6 - Há outros serviços em outros estados que podemos indicar para portadores de NT de outras regiões?

Há poucos centros no país. As faculdades federais e estaduais e hospitais das clinicas assim como santa casa em que haja o serviço de dor devem estar preparadas, porém são escassos.

6 – There are new surgical techniques being developed?

The main surgical techniques are neurovascular decompression, radiofrequency rhizotomy, balloon decompression and radio-surgery.

7 - Há novas técnicas cirúrgicas sendo desenvolvidas?

Não há novas técnicas cirúrgicas além das conhecidas como descompressão microvascular, Rizotomia por radiofreqüência, compressão com balão e radiocirurgia

7 - In which cases, surgery is the best indication?

The neurosurgery is indicated when pain is resistant to medication in the presence of side effects that can cause damages or interfere too much in the quality of life of individuals, such as or their work activities, leisure, etc.. However, each time more has been more precociously indicated.

8 - Em que casos, a cirurgia é a melhor indicação?

As cirurgias são indicadas quando a dor apresenta resistência aos medicamentos ou quando os efeitos colaterais causam danos ou interferem demais na qualidade de vida do indivíduo, ou em suas atividades de trabalho, lazer, etc. Porém, cada vez mais tem sido mais precocemente indicadas.

9 - Quais os critérios utilizados para a realização da triagem de pacientes?

Na triagem de dor, os critérios da neuralgia do trigêmeo (características de dor, etc.) conduzem ao diagnostico; para a cirurgia, são os critérios acima, sendo que quanto mais jovem e mais saudável, será realizada Descompressão Microvascular seguida da Rizotomia, e quanto mais idoso e comprometido, a compressão com balão e por fim a radiocirurgia.

9 – What are the criteria used to perform the screening of patients?

After the diagnosis of TN by the current clinical criteria and imaging exams, the surgical indication depends on age, general health and the trigeminal branch which is affected

The Clinical examination and patient’s history are sufficient to make the diagnosis; it should be requested MRI and/or CT scan with and without contrast to see if there is any abnormality in the entry zone of the trigeminal nerve to the central nervous system.