Prezados Senhores,

A Neuralgia do Trigêmeo ainda não tem cura. Há alguns procedimentos que, apesar de serem paleativos, proporcionam grande alívio para o portador.

Porém, na internet, há muitas informações, que tenho certeza não serem colocadas por maldade, mas que são desencontradas ou equivocadas.

Lembrem-se que, os profissionais habilitados e preparados para o tratamento da Neuralgia Trigeminal são o Neurologista e o Neurocirurgião.

No Hospital das Clínicas há uma equipe multidisciplinar capacitada para atender, diagnosticar e realizar os procedimentos cirúrgicos necessários.

Para quem não tem condições de pagar um tratamento particular, procure-os. Eles ficam no Prédio dos Ambulatórios, 6° andar, no ambulatório da Dor Orofacial. Basta levar um encaminhamento médico, preferencialmente da rede pública, para fazer o agendamento da primeira consulta.

Por que uma equipe multidisciplinar?

Porque ainda não se sabe exatamente as causas da Neuralgia do Trigêmeo e para que haja um diagnóstico correto é necessário que sejam descartados outras patologias como um tumor, por exemplo.

Fiquem atentos!

Abraços a todos!

Eliana Curcio

Vamos mudar?

A Neuralgia Trigeminal é, antes de tudo, uma doença que transforma a vida do paciente. É como um divisor de águas, antes e depois da dor.

Nunca é possível saber em que momento a dor acontecerá e por isso, muitas vezes paralisa a vida do portador da NT. A dor é tão terrível, que além de causar sofrimentos físicos, abala psicologicamente a ponto de mudar rotinas, vidas, momentos, que a partir daí passam a ser vividos em preto e branco, sem cor, sem graça...

Eu costumo dizer que a Neuralgia do Trigêmio tira do doente, o seu maior bem: a vontade de viver... porque é humanamente impossível sorrir para os acontecimentos da vida sem que a dor mine todos os seus sentimentos.

Para quem sente, uma tortura, para quem convive com o doente, uma verdadeira angústia. É cruel dizer, mas a NT, por si só, não mata, mas judia, prejudica, tortura. É uma dor sem fim...

A vocês, portadores de NT e pessoas próximas a esses doentes, eu só peço uma coisa: procurem se cuidar, busquem tratamento. Não se dêem por vencidos!

Eu ainda contarei a história da minha mãe e como, juntas, conseguimos vencer essa doença terrível.

Se precisarem de minha ajuda, podem contar comigo!

Eliana Curcio

COMO TUDO COMEÇOU

Cada um que chega ao Hospital das Clínicas, em São Paulo, chega com uma história de dor. A princípio, é uma dor na face que insiste resistir a todos os tipos de analgésicos disponíveis no mercado. O medo, a angústia, a ansiedade pela definição e diagnóstico aperta, sem piedade, o coração daqueles, que na longa caminhada, esperam por uma resposta.
Logo em seguida, inicia-se um processo de espera por uma definição e então o esperado resultado se confirma: o que não significa um alívio, mas a certeza de que a cura ainda é uma busca dos profissionais de saúde e a confirmação de uma trajetória complicada desses peregrinos. É a certeza de que não poderão se beneficiar da vida atribulada de um ser humano normal. É a certeza de que a dor será uma companheira fiel.
É assim que podemos definir o que sentem os portadores da nevralgia do nervo trigêmeo. Cada um que passou pelas portas do Ambulatório da Dor no Hospital das Clínicas em São Paulo, sem saber direito por onde começar, com certeza passou por vários profissionais, que por uma questão de desconhecimento da doença não conseguiram aliviar a dor de seu paciente.
Muitas vezes, pela insistência da dor, imaginou-se ser um problema psicológico, de ordem emocional ou talvez nervosa, pois que dor pode resistir a tantas terapias sem ao menos ceder e aliviar.
Que culpa tem esses profissionais de não conseguirem o diagnóstico correto. Se nem ao menos tiveram contato na sua formação acadêmica, ou no estágio, na residência, ou até mesmo no doutorado e no mestrado, enfim em toda sua carreira profissional. Julgá-los nesse momento não é o mais importante.
O mais importante é trazer a informação e distribuí-la por todos os canais de comunicação e assim tornar público para que esses mesmos profissionais possam ajudar de forma concreta seus pacientes portadores da nevralgia do nervo trigêmeo.



HOW IT ALL BEGAN… Each patient who comes to the Interdisciplinary Pain Center from the Hospital das Clinicas, of the School of Medicine, University of São Paulo, arrives with a pain history. They claim of a kind of pain in the face which insists to resist to all types of available analgesics in the market. The fear, the anguish, the anxiety for the definition of a diagnosis presses, the heart of these patients, without mercy, as they are waiting for years to get a diagnosis for these pains.
Immediately a process of waiting for a definition is initiated and then the awaited result is confirmed: but it does not mean a relief. But the certainty of that the cure still will be a search by the professionals of health and the confirmation of a complicated trajectory of these pilgrims. It is certain that will not benefit from the busy life of a normal human being. It is the certainty of that pain will be a faithful friend.
This is how we define what feel the bearers of trigeminal neuralgia. Everyone who passed through the door or the Interdisciplinary Pain Center at Hospital das Clinicas, of the School of Medicine, University of São Paulo, not knowing where they should start, after visiting several health professionals, which as a matter of ignorance of the disease have failed do relieve the pain of his patient.
Often, considering the pain insistence, most of health professional diagnosed it as psychological problem, of emotional or perhaps nervous order, since pain can withstand many therapies without at least giving and ease.
What faults have these professionals considering they are unable to do a correct diagnosis? If they not even had any contact with this disease in their academic degree, or the period of their training, their period of residence, or even at the doctoral or master degree and finally throughout their careers. To judge them at this moment is not the most important.
The most important thing is to bring information and distribute it to all channels of communication and thus make them public so that these professionals can help in a concrete way their patients with trigeminal neuralgia.

A DoençaA Neuralgia Trigeminal é uma doença crônica do nervo facial, que atinge o nervo trigêmeo, o maior dos 12 pares dos nervos cranianos.
Os ataques dolorosos podem envolver um ou mais ramos, porém o mais comum é atingir o ramo médio e ou o inferior. E raramente são acometidos os três ramos. A incidência maior da doença ocorre no lado direito da face, podendo, também ocorrer de forma bilateral, porem em momentos diferentes e normalmente em crises separadas.
A Neuralgia do Nervo trigêmeo não é fatal e seus sintomas são dor facial em episódios curtos que aparecem e desaparecem rapidamente ou dor em choque aterrorizante causando grande sofrimento para o paciente.

The IllnessThe Trigeminal neuralgia is a chronic disease of the facial nerve, which affects the trigeminal nerve, the largest of the 12 pairs of cranial nerves.
The painful attacks may involve one or more branches, however the most common is to reach the average branch and of the middle and lower. Rarely affect the three branches. The higher incidence of the disease occurs in the right side of the face, may also occur on a bilateral basis, but at different times and usually in separate crises.
The trigeminal nerve neuralgia is not fatal and its symptoms are facial pain in short episodes that appear and disappear quickly or terrifying shock pain causing great suffering for the patient.
 O InícioA maioria dos pacientes é afetada pela Neuralgia nos ramos inferior e ou médio, causando dores nos dentes e gengivas.
Essa dor pode ser continua ou somente um aumento da sensibilidade da gengiva ao calor e ao frio, antes de aparecer a dor propriamente dita. Inicialmente o paciente busca ajuda profissional entre os rofissionais da odontologia. Essa fase inicial dificulta a esse profissional o diagnóstico correto. A Neuralgia pode parecer dor de dente, mas não é causada por problemas dentários.
Em seguida, o paciente, por não conseguir melhoras, inicia um longo processo antes do diagnóstico correto... Passa por dentistas, cirurgiões, otorrinolaringologistas entre outros. Inicia vários tratamentos e até mesmo cirurgias dentárias, enquanto a dor fica cada vez pior e mais latente.

The BeginningThe majority of patients are affected by neuralgia in lower and middle branches, causing pain in teeth and gums.
This pain can be only continuous or only an increase in gum sensitivity to the heat and the cold, before appearing pain properly said. Initially the patient searches professional helps among the professionals of dentistry. This initial phase makes it difficult to this professional to make a correct diagnosis. The Neuralgia may seem tooth ache, but it is not caused by dental problems.
Then, the patient, for not obtaining improvements, initiates a long process before the correct diagnosis… It passes for dentists, surgeons, otolaryngologists and others. It initiates some treatments even though and dental surgeries, while pain is each worse and more latent.
 O DiagnósticoA Neuralgia Trigeminal típica tem sintomas específicos que a diferenciam das outras dores faciais. A dor é de curta duração, geralmente intensa e raramente contínua, parece um choque elétrico. A dor é geralmente desencadeada com um leve toque ou vibração na face como escovar os dentes, se maquiar, fazer a barba, tomar vento no rosto, um beijo suave, falar e até mesmo comer. A dor alterna períodos de piora e melhora que podem durar semanas ou meses com ou sem dor. Isso compromete muito todas as atividades rotineiras do paciente. Para fazer um diagnóstico preciso, os médicos recomendam o exame de ressonância magnética ou a tomografia Computadorizada da cabeça e exames de sangue.
Esses exames ajudam ao profissional a eliminar outras hipóteses de diagnóstico como esclerose múltipla.
Especificamente para a detecção da doença ainda não existe um exame específico. É muito importante que o paciente descreva precisamente qual é a área de dor e o tipo de sensação, como, por exemplo, pontadas, dor de intensidade constante, choques, queimação, etc, pois isso acabará definindo o diagnóstico e a melhor indicação de tratamento feita pelo profissional que estará avaliando.

The Diagnosis The Trigeminal Neuralgia typically has specific symptoms that differ from other facial pains. The pain crises are of short duration, generally intense and rarely continuous, it seems an electric shock. The pain generally is triggered with a light touch or vibration in the face like brushing your teeth, apply makeup, shave, take wind in the face, a soft kiss, to speak and even though to eat. The pain alternates periods of worsening and improvement that can last weeks or months with or without pain. This commits all very the routine activities of the patient. To make an accurate diagnosis, doctors recommend MRI or computed tomography of the head and blood tests.
These examinations help the professional to eliminate other hypotheses of diagnosis as multiple sclerosis.
Specifically for the detection of the disease there is no specific test. It is very important that the patient accurately describes what is the area of pain and the type of sensation, as, for example, sharp pain, pain of constant intensity, shocks, burning, etc, therefore it will eventually defining the improvement diagnosis and the best indication for treatment to be made by professional who will be evaluating.
A CausaA teoria mais aceita é de que a cobertura protetora do Nervo Trigêmeo chamada “Bainha de Mielina” deteriora. Isso faz com que os sinais normais se interrompam e permitam que mensagens anormais sigam para o cérebro, isto é, um leve toque é traduzido como dor.
Essa mudança na cobertura protetora pode ser causada por compressão de vasos sanguíneos tumores, esclerose múltipla (que causa uma quebra da Bainha de Mielina dos Nervos), lesão do nervo ou avanço da idade.
Em alguns casos de dor facial são causados pelo vírus Herpes que causam o “cobreiro”, esta é a Neuralgia Pós Herpética, não é a Nevralgia do Nervo Trigêmeo.
E o tratamento é com medicações anti-virais e anti-depressivas que alteram a transmissão do nervo e diminuem a dor.

The Cause The theory most accepted is that the protective covering of the Trigeminal Nerve called “Myelin Sheath” deteriorates. This causes normal signals to interrupt and allow that abnormal messages follow for the brain, that is, a light touch are translated as pain.
 This change in the protective covering can be caused by compression of blood vessels tumors, multiple sclerosis (which causes a breakdown of the Myelin Sheath of Nerves), nerve injury or advancing of the age.
 In some cases of facial pain are caused by the Herpes viruses that causes the “shingles”, this is a Post Herpetic Neuralgia, is not the Trigeminal Nerve Neuralgia.
 And the treatment is with an anti-viral and anti-depressive altering the nerve transmission and decrease of nerve pain.
Short Circuit  Neuropathic pain is caused by lesion or dysfunction of the central nervous system, which transmits and interprets the painful stimulus, creating a sort of “short circuit” so that these stimulus are interpreted in an exaggerated manner. In trigeminal neuralgia the pain reaches the nerve of same nerve, which is divided into three branches.

Pain Triggering
Generally pain is caused by touch on the trigger zone located around the nostrils and mouth. Normal acts as brushing teeth, talking can trigger painful crises. As the facial area has many nerves, pain can radiate to other areas, making correct diagnosis difficult.
Quem é afetado?A Nevralgia do Nervo Trigêmeo afeta Um em cada 25.000 pessoas, um pouco mais de mulheres do que em homens. Nos EUA são diagnósticos cerca de 15.000 casos novos. A maioria tem mais de 40 anos de idade, sendo o faixa etária de 50 a 60 anos mais atingida pela NT. Em menos de 5% dos pacientes existe história familiar. No Hospital das Clínicas, em São Paulo, são atendidos, por semana, 15 pacientes de neuralgia no Ambulatório de Algias Craniofaciais. Aproximadamente 50 pacientes são atendidos no Ambulatório da equipe de Dor Orofacial, e 10 pessoas são atendidas na triagem. Além disso, são realizadas 4 cirurgias por semana.
A Cirurgia mais freqüente é a “Compressão do Gânglio Trigeminal com balão inflável percutânea”.
A equipe do Ambulatório da Dor, como é conhecido pelos seus pacientes, é formada por Médicos-Neurocirurgiões, Cirurgiões-Dentistas especializados em dor orofacial e psicóloga.


O Nervo Trigêmeo



Ramo Oftalmológico
Olhos, sobrancelhas, testa e frente do couro cabeludo (Atinge 4% dos pacientes).

Ramo MaxilarLábio Superior, dentes superiores, gengiva supe- rior, bochecha, pálpebra inferior e lateral do nariz

Ramo MandibularLábio inferior, dentes inferiores, gengiva inferior, lado da língua e região inferior do queixo até a frente da orelha.

Who is affected?Trigeminal Neuralgia affects one in every 25,000 people, slightly more women than men. In U.S.A. they are diagnoses about 15.000 new cases. The majority has more than 40 years of age, the age range 50 the 60 years is the more affected by the NT. In less than 5% of patients there is familiar history.
 In the Hospital of Clínicas, of the School of Medicine, University of São Paulo, they are taken care of, per week, 15 patients of neuralgia in the Craniofacial Pain Clinic. Approximately 50 patients are taken care are treated at the Orofacial Pain Team Clinic, and 10 people are taken care of in the selection. Moreover, 4 surgeries per week are carried through.
 The Surgery most frequent is the “Percutaneous Compression of Trigeminal Ganglionwith a inflatable balloon”.
 The team of Pain Clinic, as it is known by its patients, is formed by Doctor-Neurosurgeon, Surgeon-Dentist specialized in Orofacial pain and psychologist.
The Trigeminal Nerve Ophthalmic branch Eyes, eyebrows, forehead and front of the scalp.
It reaches 4% of patients.
Maxillary branch Upper lip, upper teeth, upper gum, cheek, lower eyelid, and lateral nasal.
Mandibular branch Lower lip, lower teeth, lower gums, tongue and side of the lower jaw to the front of the ear. 
Os Principais MedicamentosO medicamento mais utilizado é a Carbamazepina. O alívio inicial é rápido e sua introdução é lenta e gradual até atingir a quantidade que o paciente fique sem dor e sem efeitos colaterais.
A Fenitoína é um utilizado principalmente em pronto-socorros e é administrada via edonvenosa.
O mais novo anticonvulsivo utilizado no combate da dor da nevralgia do nervo trigêmeo é a Gabapentina. Seus efeitos tóxicos é melhor tolerado pelo fígado e ele não sofre com a sua metabolização.
Como coadjuvante há o medicamento Baclofeno, que é um relaxante muscular que pode ser utilizado acompanhado de outros medicamentos.

Pharmacological treatmentThe most used medicine is Carbamazepine. The initial relief is fast and its introduction is slow and gradual until reaching the amount that the patient is without pain and collateral effects.
Phenytoin is primarily used in emergency rooms and is administered intravenously.
 The newer anticonvulsive used in the combat of the pain of the trigeminal neuralgia is pregabalin.
Another option is gabapentine, which toxic effects are better tolerated by the liver and it does not suffer with its metabolism.
 Baclofen can be used as an adjuvant; it is a muscle relaxant and can be used together with of other medicines.
Quando a cirurgia é a soluçãoO tratamento cirúrgico se faz necessário quando o tratamento medicamentoso não é mais eficaz.
Há vários procedimentos que hoje representam 80% de um sucesso iniciam e em 25% destes ocorre o retorno da dor entre 01 e 05 anos.
Os tratamentos cirúrgicos podem ser feitos através de injeções ou de bloqueios do nervo:

*RF – Rizotomia Percutânea por radiofreqüência
*Injeção de Glicerol
*Microcompressão Percutânea do Gânglio Trigeminal com Balão.
*DMV-Descompressão Microvascular Radiocirurgia estereotáxica
*Radiocirurgia LINAC e Gamma Knife.

Todos os tipos de tratamentos têm graus variáveis de sucesso a curto e longo prazo no alívio da dor.
A escolha do procedimento depende da preferência, das outras doenças existentes, das cirurgias prévias, e da presença de esclerose múltipla e do ramo do nervo afetado de cada paciente.

When the surgery is the solution
Surgical treatment is required when the medication is no longer effective.
There are several procedures which currently represent 80% of a success start and in 25% of the return of pain occurs between 01 and 05 years.
Surgical treatments can be done through injections or nerve blockades.

 *RF – Percutaneous radiofrequency rhizotomy.
 *Injection of Glycerol
* Percutaneous Micro compression of the Trigeminal Ganglion with a Balloon.
 * Microvascular Decompression MVD-
 * LINAC and Gamma Knife Radio surgery / Stereotactic Radio surgery.
All the types of treatments have changeable degrees of success the short and long stated period in the relief of pain.
All kinds of treatment have varying degrees in the short and long run term pain relief.
 The choices of procedure depends on the preference of other existing diseases of previous surgeries, and the presence of multiple sclerosis and nerve branch affected in each patient.

Serviço:

Jornalista responsável
eliana_curcio@globo.com


Eliana Curcio - MTB 54376/SP
Responsible journalisteliana_curcio@globo.com